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Academic year       Average marks       University  

Previous collaboration with IFMSA              Yes        No

If yes, explain what  

English speaking                 Poor         Average        Good           Perfect  

Which departure date do you prefer? (two options, month/yy)  

International medicine experiences (Meetings, other…).

Describe your motivation. (at least 5 lines)

Describe your expectations. (at least 5 lines)

Hereby I declare to have read and to accept the entire WP statute:   Yes        No   

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